签而有约还是签而不约？探索保障家庭医生服务新路径

国务院办公厅近日印发《关于加快建设分级诊疗体系的有约约探若干措施》，要求提升家庭医生签约服务质效。还签家庭医生本是索保生服河曲新闻网手机版官网居民健康的“守门人”，但在实际推行中，庭医部分居民却面临“签而不约”“签而难约”的有约约探尴尬。如何把签约服务做实，还签让居民真正从“被动医疗”转向“主动健康”？索保生服今天的民生一件事一起看看近年来各地的新探索。

每天早上8点，庭医家住南京市鼓楼区幕府山社区的有约约探任振九老人都会测量血压，并把数据记在手机上。还签老人这么主动，索保生服是庭医因为他手里有一本特殊的“存折”——家庭医生签约健康积分。

在幕府山社区，有约约探家庭医生签约服务不再只是还签传统的开药看病，而是索保生服为居民提供从预防、诊疗到康复的河曲新闻网手机版官网全周期健康管理服务。社区实行的“健康积分激励机制”是这样的：居民通过按时测量血压血糖、坚持运动锻炼、完成饮食打卡等方式获得积分，再用积分兑换医疗服务或健康用品。这种小小的激励办法有效调动了居民管理自身健康的积极性。

数据显示，参与积分活动的患者健康规范管理率提高了30%以上。同时，该机制还鼓励居民积极参加健康体检，筛查出的高危人群会被直接转交给慢性病管理团队，进行早期干预和健康管理。

南京市鼓楼区幕府山社区卫生服务中心副主任 高海峰：比如在我们的健康体重管理门诊，通过多学科团队的协作和科学的运动干预，我们的高血压患者平均血压下降了10到15毫米汞柱，糖尿病患者的血糖水平也下降了1.5到2.0毫摩尔/升。

与上级医院建立“双向转诊”的紧密协作关系，是家庭医生赢得居民信任的重要基础。成都市温江区居民周女士三个月前出现咳嗽、咳痰、咯血症状，社区医生通过胸部CT筛查，初步判断她可能患有肺部肿瘤。随后，通过医联体双向转诊平台，周女士不用自己挂号排队，就直接转到成都市第五人民医院接受肿瘤切除手术。术后病情稳定后，周女士又转回社区进行康复治疗。

成都市第五人民医院副院长 黄君华：打通双向转诊链条，让群众在基层能查得出病、重症能转得快、康复能管得好。

据国家卫生健康委统计，2025年，全国基层医疗卫生机构总诊疗人次达到55.6亿，双向转诊人次比2020年增加了超过50%，群众上转和下转都更加便捷了。

家庭医生“签约无感”症结何在

我国自2016年全面推行家庭医生签约服务，至今已经10年了。截至2025年底，我国家庭医生总数达到139.1万人。然而，人们对家庭医生的感受却各不相同，“冷热不均”。

林州市三阳村村民 路相周：家庭医生来家里量血压、测测血糖，每个月都来，是咱们的贴心卫士。

成都市民 徐先生：如果问题比较大的、不太舒服的，一般都去医院了。家庭医生感觉跟自己关系不太大。

一些居民误以为家庭医生就是上门服务的“私人医生”。其实在我国，家庭医生是为居民提供基础医疗服务的团队，包括全科医生、护士和公卫医师等。家庭医生的主要工作场所是社区卫生服务中心，每个家庭医生团队平均服务大约2000位居民。家庭医生可以提供上门服务，但主要针对的是行动不便的居民，比如需要更换尿管、胃管或换药的患者。

完善激励机制 破解“签而不约”难题

一些居民签约家庭医生后并未感受到实质性的健康服务，其主要原因是家庭医生签约服务的激励约束机制不健全。近年来，各地出台多项措施，激励基层医护人员当好居民健康的“守门人”。

为了提高家庭医生服务居民的积极性，避免“签而不约”，河南省安阳市专门设立家庭医生签约服务费。按照当年城乡居民医保个人缴费标准的7.5%，人均提取约30元，其中18元作为居民在乡村看病就医的诊疗费，剩余12元作为家庭医生签约服务费，根据绩效考评结果，奖优罚劣。

安阳市中医院医疗集团负责人 李国强：这样能鼓励家庭签约医生给群众提供更好服务。原来他们光服务但是没有自己的收入，导致他们积极性不高，现在有了费用以后，他们为群众服务的意识会进一步增强。

一些老年人患有慢性病，甚至多种疾病共存，他们迫切需要居家医疗、上门医疗服务。为此，国家医保局明确“上门服务费”价格项目并推动纳入医保报销。目前，各地基层医疗机构的上门服务费集中在每人每次35-80元，县级及以上医疗机构的上门服务费集中在每人每次100到200元。

在湖北十堰，家庭医生为居家患者上门换药、更换导管等医疗护理项目已被纳入医保报销范围。同时，鼓励三甲医院的医护人员依托医联体内的社区医院，为居民提供上门服务。王女士因脑梗留下偏瘫后遗症，十堰市太和医院的医护人员定期到她家中为她提供康复和护理服务。

十堰市太和医院神经康复中心1病区副护士长 李久虎：提供康复服务指导是不收费的，为带管的患者上门服务一次收费是150块钱。

扩容赋能 满足基层医疗多元需求

随着人口老龄化，群众对基层医疗的需求大幅增加。但家庭医生人手不足，难以及时响应群众需求。如何从机制上破解这一瓶颈，专家也给出了建议。

专家建议，为了赢得居民信任，应大力推动上级医院下派医务人员、返聘退休医务人员到社区工作，鼓励专科医生参与签约服务，扩大家庭医生的来源渠道。将城市二、三级医院的专家号源和床位资源下沉到基层，满足患者向上转诊的需求。加强履约管理，开展签约居民满意度调查，做到签而有约、约而有服务。根据居民需求，逐步把家庭病床、中医治未病等服务纳入基本签约服务包。鼓励有条件的地方加快发展更高水平的家庭医生签约服务。

北京协和医学院教授 刘远立：在资源相对比较富裕的城区，以满足多层次的需求为导向，让人民群众有选择权，也鼓励并允许多元化的家庭医生服务主体提供多层次的服务，从而使得我们家庭医生的服务和居民多层次的服务需求，以及多层次的支付能力、支付意愿相匹配。

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